飛蚊症和閃光(Floaters And Flashes)

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飛蚊症和閃光(Floaters And Flashes)

序論 有時候人們在眼前會看見小點或微粒，這些感覺稱之為『飛蚊症』。 在10個人之中約有7位在他們一生中某個階段曾有飛蚊症，有時候光線的閃動或閃光和飛蚊症會合併出現。 飛蚊症和閃光非常普遍，且通常不是危險健康狀況的徵象。不過，若突然出現飛蚊症和閃光，則可能表示有較嚴重的眼睛問題，像是視網膜撕裂傷或視網膜剝離。 此篇文章摘要說明了何謂飛蚊症和閃光，其症狀、病因、及何時它們可能表示有較嚴重的健康狀況。也包括了飛蚊症和閃光的診斷、治療、和自我照護的個別指導衞教。 解剖學 在瞭解飛蚊症和閃光時，認識眼睛的構造是很重要的。這一部分要複習眼睛的解剖學。 光線首先到達覆蓋於眼睛前方透明的角膜。 然後光線經由瞳孔傳送到眼睛的後方。瞳孔是虹膜中央的開口，是眼睛有顏色的部分。 虹膜以改變瞳孔的大小來控制進入眼睛的光線量。 當光線經由瞳孔進入時，會進入透明的水晶體，它會將光線聚焦於眼睛的後方，就有如照相機的透鏡。 光線通過水晶體後，聚光會繼續經過一種稱為『玻璃體』的透明膠體。光線會移向眼睛後方的視網膜。 視網膜會將光訊號轉換成電子訊號。這些電子訊號經由視神經送至腦部，將其轉譯成我們所看到的影像。 視網膜中間的部分稱為『黃斑』，它盡可能使我們看清楚前方的事物。 視網膜其他的部分稱為『週邊視網膜』，它可使我們看到每一側的事物。這種視野稱為『周邊視力』或 『側視力』。 如身體其他部分，視網膜需要血液才能發揮好的功能。血液經由小血管流至視網膜。 症狀 患有飛蚊症的人會看見像漂浮物的形狀在眼前移動。 漂浮物可能會出現像小圓點、圓圈、線、雲狀物、蜘蛛網、或其他的形狀。它們通常看起來是灰色或白色且看起來有點透明。它們可能會移動或停留在一個地方。 約有70%的人患有飛蚊症。當注視素面背景，像是白色的牆壁或藍色的天空時，最容易看到漂浮物。閉上一隻眼睛並以另一隻眼睛注視此頁後面白色的部分，您有看到小點或一個東西在移動嗎？這就是漂浮物。 漂浮物通常很小、並在眼前快速移動。然而，除非它們很大導致不容易看清楚，不然是不會有太大的醫療問題。 更重要的是，飛蚊症會成為嚴重眼睛問題的一個徵象，例如：視網膜剝離。視網膜剝離有時候會導致嚴重的視力減退和眼盲。 若突然地出現飛蚊症或當其數量迅速增加時，您應馬上看眼科醫師，可能有嚴重的眼睛問題了。 光的閃動稱之為『閃光』，有時候會和飛蚊症合併出現。閃光看起來像是閃爍的電光或閃電的條紋，雖然實際上並無光線在閃爍。閃光就好像頭部受擊時『看見星星』的感覺。閃光通常會可在晚上或在暗室中看到。 有些人眼睛會看到像是鋸齒狀的線條或熱波狀的閃電。閃光經常持續10~20分鐘。這些類型的閃光通常因腦內血管痙攣所致，稱之為『偏頭痛』。某些偏頭痛會繼頭痛之後發生。 病因 眼睛中的玻璃體凝膠大部分是水分，但也包含蛋白質和其他分子。投射的光線經過玻璃體凝膠到達視網膜。 若有物體介於光線和視網膜之間，則物體的影像會反射至視網膜。因此，會造成漂浮物投影在玻璃體凝膠上。當我們看見漂浮物時，實際上看到的是它們投射在視網膜上的影像。 這些構造或投射在玻璃體凝膠上的物體是從何而來的呢？ 漂浮物是來自玻璃體凝膠或玻璃體周圍的組織細胞。 玻璃體凝膠的蛋白質纖維會凝結在一起，此凝塊會阻礙光線投射於視網膜上。這些類型的漂浮物通常很小，且看起來像蜘蛛網、透明圈、或蝌蚪，但是不會伴隨閃光出現。它們會永遠留在玻璃體凝膠上，而我們也學會忽略它了。 若拉扯玻璃體凝膠造成小出血時，則視網膜的血管有時候會出血。當有小黑點時通常會看到紅血球，可能會看見類似小昆蟲群或像是煙霧。當血液被吸收時，因紅血球造成的漂浮物通常會消失，但可能需時數月方能完全褪除。 當我們變老的時候，玻璃體凝膠開始變厚和萎縮而造成對視網膜的拉扯。這種分離稱之為『後玻璃體剝離』或Posterior Vitreous Detachment簡稱『PVD』。剝離後的殘骸逐漸陷入玻璃體並形成飛蚊症。 後玻璃體剝離似乎常見於曾接受白內障手術病患、眼睛創傷或眼睛內部發炎。近視者發生後玻璃體剝離也較正常視力者多。 大多數病患玻璃體可完全和視網膜分開而不會造成更多的問題。閃光逐漸的褪去，然後完全消失。後玻璃體剝離可能會繼續造成飛蚊症，但不容易在2~3個月內發現。 有些人的玻璃體自視網膜剝離會造成視網膜的撕裂傷，此撕裂傷會造成視網膜從眼球後方剝離，嚴重者可造成視力減退和失明。下面會說明這些視網膜合併症。 視網膜合併症 若玻璃體牢固的附著在視網膜上或若視網膜某一部份很脆弱，則當玻璃體與其分開時，或發生視網膜剝離的情形。 當發生後玻璃體剝離(PVD)時，通常就會發展為大型的漂浮物。這種漂浮物看起來像是蜘蛛網或阻擋部分視野的遮蔽物。 後玻璃體剝離造成玻璃體凝膠從視網膜剝離而產生閃光。當人看見一些飛蚊和閃光時，通常就是後玻璃體剝離的徵象。 一旦發生視網膜撕裂時，則很有機會玻璃體會產生撕裂傷而造成視網膜剝離。若視網膜從眼睛的後方剝離，則可能會失去所有或部分的視力。 視網膜剝離的症狀有： 漂浮物突然增加 閃光 視覺降低 眼睛周圍出現陰影或幕狀物，通常陰影會於數小時、數天、或數週後移向視覺的中央區。 當視網膜剝離時，會從需要養分和支持的組織下部開始分開。當視網膜細胞沒有適當的養分和支持時就會開始退化。若視網膜剝離進展到視覺的中央區時（黃斑），視覺就會開始降低。 視覺中央區剝離得越久，細胞退化和視力變得越嚴重。因此，最好在能診斷視網膜剝離並在視覺中央區剝離前予以修復。 即使黃斑已經分離了，通常修復剝離以預防全盲和修復部分視力也是很重要的。因此，為了要讓您自己有更好的機會在影響到黃斑前診斷視網膜剝離和治療，您應立即找眼科醫師檢查眼睛。 診斷 眼科醫師檢查您的眼睛以測定是否因視網膜撕裂傷或其他眼睛的問題造成飛蚊症和閃光。眼科醫師是眼睛疾病和手術方面的專科醫師， 醫師會請您描述可能有的任何飛蚊症和閃光。 接著醫師會檢查您眼睛視網膜損傷的情形，除非您的漂浮物很大，否則醫師無法看見。 醫師可經由瞳孔看到一部分視網膜。在以眼藥水散瞳後，醫師可用眼底鏡看到您整個視網膜。 散瞳是很極為安全的步驟。大部分的人只在檢查後幾小時感覺視力模糊和對光敏感。您可能無法做所有需要眼力的精密工作，像是閱讀或縫紉工作。 當醫師檢查您的每隻眼睛時，他們會請您看不同的方向。您需遵從指示，這樣醫師才可完整的檢查您的眼睛。 醫師會用一支棉花棒或一種稱為『鞏膜壓板』的特殊鈍式金屬器械輕推您的眼睛。推壓眼睛稱之為『鞏膜加壓』，當醫師需要做整個視網膜的檢查、卻又有看不到的部分時，就可用這種方式檢查。鞏膜加壓可能稍微有點不舒服，麻醉性眼藥水可改善這種情形。 醫師會用很亮的光線檢查您的視網膜。您會覺得每個東西都看起來像深紫色約1分鐘之久，或是在檢查後有這種感覺。深紫色會漸漸的褪為粉紅色。此光線是無害的。所有的一切會於10分鐘內再度恢復正常；若感覺持續更久些，則需和您的眼科醫師討論。 醫師可能會為您做額外的眼科檢驗，像是視力檢查、眼壓檢查、眼睛超音波、和其他有助於診斷造成您症狀病因的檢查。 治療 沒有任何藥物或眼藥水可使飛蚊症消失。 閃光是因玻璃體由視網膜分開是正常老化的一部份，應於數週或數月內消失。 由於腦部會學著忽略視網膜的影像，所以您會在這段時間內注意到有同樣多的漂浮物。因此，當一些漂浮物可能停留在您的視覺時，大多數會消失而不會造成不便。 若直接看到一個漂浮物，通常移動眼睛是有幫助的。上下前後看可使玻璃體旋轉，通常這種方式可移除漂浮物。 若漂浮物明顯的降低視覺且並沒有隨著時間而褪去，醫師可能會建議以手術方式將玻璃體移除，並以食鹽水溶液代之，此手術稱之為『玻璃體切除術』。 因為玻璃體切除術可移除大部分的玻璃體凝膠，所以可很成功的治療飛蚊症。然而，因為飛蚊症通常會隨著時間而減少困擾，所以玻璃體切除術是很少進行的。此外，玻璃體切除術是有風險的重要眼科手術，所以通常不值得單為飛蚊症而手術。 玻璃體切除術時眼睛需要麻醉，可在任何地方進行約20~60分鐘。若在手術時發現任何無法確定的問題，則會費時更久。玻璃體切除術的風險有：視網膜剝離、感染、出血、白內障、和視盲。 假使飛蚊症的確有較嚴重的狀況，可選擇一些治療方式來預防因視網膜剝離所致的視力減退。這些治療包括用於視網膜撕裂傷的鐳射治療、和用於視網膜剝離的手術治療。 飛蚊症和閃光是無法預防的，但是在您瞭解視網膜撕裂傷和視網膜剝離的症狀後，可預防喪失視力。 雙眼定期檢查以確定無任何新的飛蚊症和閃光。蓋上一隻眼睛，向前對著一個點直視，數出漂浮物的數目並注意閃光有多久、多強。 若您有下列情形則應該看眼科醫師： 以前從未有飛蚊症和閃光的情形，而突然看見很多時。 以前有飛蚊症和閃光的情形，但突然發現增加了很多。 視線的周圍或側面出現遮蔽物或有灰色的部分。 飛蚊症和閃光已經有一段時間了，但現在的飛蚊症和閃光看起來不同於以往的飛蚊症和閃光。 飛蚊症會干擾像是閱讀和開車等重要的工作。 若您單眼飛蚊症已有數年數月之久，或數年前有、現在另一隻眼也有飛蚊症。 摘要 飛蚊症和閃光是很普遍的狀況，大多數人單眼或雙眼有這種情形。 當我們變老時，飛蚊症和閃光開始變的頻繁。可能在玻璃體凝膠從視網膜分開時，會出現飛蚊症和閃光，這是老化的一種徵象。不過，也可能是視網膜撕裂傷或視網膜剝離的徵象。視網膜剝離會造成視力部分喪失或全部喪失。 定期眼科檢查和告知醫師有飛蚊症和閃光是很重要的。若醫師發現有任何嚴重的問題，他們會於視力減退前修復之。 還好，大多數的飛蚊症會因時間久了而消褪且較不會困擾。若飛蚊症干擾像是閱讀或開車等工作時，可選擇以手術移除玻璃體的治療方式；不過，幾乎不需要手術。 幸虧醫療的進步，若在眼科檢查期間有發現任何的視網膜撕裂傷和視網膜剝離，可選擇外科方式有效的治療。 格線測視法 這是安斯拉格線圖，通常用於監測視力、特別是敏銳的中央視力，請依循下列指示。 若有閱讀專用的眼鏡請戴上它，勿於明亮的房間內進行測試。 用手拿著格線圖採適當的閱讀距離。 每次用手掌蓋住一隻眼睛。 一直盯著格線中央的點，勿移開視線。 注意格線內的任何異常，例如： 線條有彎、波浪、模糊、不見、扭曲變形、或變色嗎？ 有任何大小或形狀不同的圖形嗎？ 有看到新的漂浮物嗎？ 您若發現新的徵象或症狀，請儘快聯絡眼科醫師進行檢查。 這是yannuzzi卡；是一個改版的安斯拉格線圖。大小剛好足以放在錢包內，可能這樣每天更容易存取。就像是用安斯拉格線圖般的使用此卡，不過要檢查視力時要先以垂直的方式握著卡片、然後再採水平的方式。